แบบ คทพ.
- คทพ 1 แบบหนังสือแสดงความยินยอมให้มีการตั้งครรภ์แทน (สาหรับหญิงที่รับตั้งครรภ์แทน)
- คทพ 2 แบบข้อตกลงการรับตั้งครรภ์แทน
- คทพ 3 แบบคำขออนุญาตดาเนินการให้มีการตั้งครรภ์แทน
- แบบรับรองการตรวจประเมินความพร้อมทางด้านสภาพจิตใจ (เอกสารประกอบ แบบ คทพ 3)
- คทพ 4 แบบหนังสือแสดงความยินยอมให้มีการตั้งครรภ์แทน
- คทพ 5 แบบรายงานผลการดาเนินการและสรุปผลการให้มีการตั้งครรภ์แทน
- คทพ 6 (1) แบบรายงานประจาปีสาหรับการให้บริการเกี่ยวกับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์
- คทพ 6 (2) คำแนะนาสาหรับการกรอกข้อมูล ตาม แบบ คทพ 6.
- แบบรายงานข้อมูลการให้บริการด้านเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์ของผู้รับบริการชาวต่างชาติ แนบท้าย คทพ 6
- คทพ 7 แบบคำขออนุญาตใช้ตัวอ่อนที่เหลือใช้จากการบาบัดรักษาภาวะการมีบุตรยาก
- คทพ 8 แบบคำขอหนังสือรับรองมาตรฐานการให้บริการด้านเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์
- คทพ 10 แบบคำขอเปลี่ยนตัวผู้รับผิดชอบในการให้บริการเกี่ยวกับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
- คทพ 11 แบบคำขอแก้ไขเปลี่ยนแปลงรายการหนังสือรับรองมาตรฐาน
- คทพ 12 แบบคำขอเปลี่ยนแปลงบุคลากรเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์
- คทพ 13 แบบรายงานผลการดาเนินงานการผสมเทียม (Intrauterine insemination : IUI)
- คทพ 14 แบบฟอร์มขอย้ายเซลล์สืบพันธุ์ (อสุจิ/ไข่)
- คทพ 15 แบบฟอร์มขอย้ายตัวอ่อน
- คทพ 16 แบบรายงานการตรวจวินิจฉัยทางพันธุกรรมของตัวอ่อน
*** ดาวน์โหลดแบบ คทพ. ทั้งหมด (คลิ๊ก) ***
เอกสารทั้งหมดสำหรับขอรับรองมาตรฐาน ART
- 1 เอกสารที่ใช้ในการขออนุญาตรับรองมาตรฐานการให้บริการ (Check List)
- 2 แบบคำขอหนังสือรับรองมาตรฐานการให้บริการด้านเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์ (คทพ 8)
- 3 แบบประเมินตนเองก่อนการตรวจเยี่ยมโรงพยาบาล/สถานพยาบาล
- 4 คู่มือเพื่อใช้เป็นมาตรฐานกลาง
*** ดาวน์โหลดเอกสารสำหรับขอรับรองมาตรฐาน ARTทั้งหมด (คลิ๊ก) ***
หนังสือให้ความยินยอม
- 1 หนังสือให้ความยินยอมเพื่อรับการรักษาด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
- 2 หนังสือแสดงความยินยอมรับการช่วยการปฏิสนธิโดยวิธีฉีดอสุจิ
- 3 หนังสือแสดงความยินยอมรับการช่วยการฟักตัวของตัวอ่อนโดยวิธีจุลหัตถการ
- 4 หนังสือให้ความยินยอมเพื่อเข้าร่วมการบริการแช่แข็งตัวอ่อน
- 5 หนังสือให้ความยินยอมให้และรับไข่บริจาค
- 6 หนังสือให้ความยินยอมให้และรับตัวอ่อนบริจาค
- 7 หนังสือให้ความยินยอมรับอสุจิบริจาค
- 8 หนังสือแสดงความยินยอมเพื่อรับการรักษาด้วยการตั้งครรภ์แทน
- 9 หนังสือแสดงความยินยอมเพื่อรับการบริการแช่แข็งไข่
- 10 หนังสือแสดงความยินยอมเพื่อรับการบริการแช่แข็งอสุจิ
- 11 หนังสือให้ความยินยอมการตรวจคัดกรอง/การตรวจวินิจฉัยทางพันธุกรรม
- 12 หนังสือให้ความยินยอมเพื่อรับบริการการผสมเทียมด้วยการฉีดอสุจิเข้าโพรงมดลูก
- 13 หนังสือให้ความยินยอมเพื่อรับบริการเก็บอสุจิด้วยการทำหัตถการ
*** ดาวน์โหลดหนังสือให้ความยินยอมทั้งหมด (คลิ๊ก) ***
